肾十盂肾炎是指肾脏及肾十盂的炎症,大都由细菌感染引起,一般伴下泌尿道炎症(如尿频尿急、尿热等)。根据临十床十病程及症状,肾十盂肾炎可分为急十性十及慢十性十两期,慢十性十肾十盂肾炎是导致慢十性十肾功能不全的重要原因。
根据国内统计,泌尿系感染占泌尿系统疾病的首位,约42.9%,肾十盂肾炎约占住院病人的1.1%~4%。肾十盂肾炎男十女发病率之比为1∶5。近三、四十年来虽采用抗菌药物治疗,但肾十盂肾炎的发病率并未降低。
【发病原因】
健康人尿道内常有少量细菌存在,但大多数为非致病菌。男十性十前尿道3~5厘米处常有菌;女十性十尿道外段1厘米处均有菌,中段80%有菌,近膀十胱4厘米处约50%有菌。当机体抵抗力低下时,细菌乘虚而入并致病。
常见的致病菌:引起肾十盂肾炎的细菌多是会十陰十部及肠道内常见的菌种,其中革兰氏十陰十性十菌占75%,十陽十性十菌占25%,革兰氏十陰十性十菌中以大肠杆菌最常见,其次是副大肠杆菌、绿脓杆菌、变形杆菌、产气杆菌等;十陽十性十以葡萄球菌最常见,其次是肠球菌及绿色链球菌。
中医学认为急十性十肾十盂肾炎,以邪实为主,正邪相搏,表现为一派湿十热症象。湿十热久稽,耗伤津十液,损伤正气,致使临十床十表现为肾十陰十不足,脾肾两虚的证候,此时,正虚邪恋,则属于慢十性十肾十盂肾炎的阶段。
【临床表现】
1.急十性十肾十盂肾炎。本病可发生于各种年龄,但以育龄妇女最多见,起病急骤,主要有以下症状:高热、寒战,体十温十多在38℃~39℃之间,也有高达40℃,伴有头痛、全身酸痛,泌尿系症状突出,如腰痛,少数可有腹部绞痛,沿输尿管向膀十胱方向放射,肾区叩击痛,患者常有尿频尿急、尿痛等膀十胱刺激症状。部分患者还有食欲不振、恶心、呕吐等胃肠道症状。
2.慢十性十肾十盂肾炎。半数以上患者有急十性十肾十盂肾炎病史,其后有乏力、低热、厌食及腰酸腰痛等症状,并伴有尿频、尿急、尿痛等下尿路刺激症状。后期可见夜尿多,氮质血症,甚至尿毒十症。
【预防措施】
1.增强体质。积极参加各种适宜的活动,增强体质,提高机体的防御能力。
2.消除诱因。慢十性十肾十盂肾炎反复不愈者,应积极寻找并消除发病的诱因,如糖尿病,肾结石及尿路梗阻等。
3.清除炎十性十病灶。寻找并去除炎十性十病灶,如男十性十的前十列十腺炎,女十性十的尿道旁腺炎、十陰十道炎及宫十颈炎。
4.减少器械刺激。减少不必要的导尿及泌尿道器械十操十作,如必需保留导尿应预防十性十应用抗菌药物,如口服氟哌酸,每次0.2克,每日2~3次。
5.注意十性十生活及外十陰十卫生。女十性十患肾十盂肾炎与十性十生活有关者,应于十性十生活后即排尿,并内服一片复方新诺明片,同时注意会十陰十部的卫生,勤换洗衬裤。
【治疗方法】
1.一般治疗。急十性十感染期,患者应卧十床十休息和保暖,给子充分的营养,增加饮水量,保证体十液平衡并排十出足够的尿量,每日尿量应在1500毫升以上。服用碳酸氢钠片1克,每日3次,可碱化尿液,减轻膀十胱刺激症状。慢十性十肾十盂肾炎患者应根据病情适当休息,注意营养,增加体质及机体抵抗力。
2.抗感染治疗。急十性十肾十盂肾炎初发者,可选用复方新诺明2片,每日2次,或氟哌酸每次0.2克,每日3次,或头孢氨苄每日2~4克分4次口服。肾功能正常者,也可用庆大霉素8~12万单位,分2次肌注,或丁胺卡那霉素0.4克,每8~12小时肌注1次。慢十性十肾孟肾炎急十性十发作者可按急十性十肾孟肾炎治疗,反复发作者应通过尿细菌培养并确定菌型,然后选用针对十性十的抗菌药。
3.中医辨证论治。膀十胱湿十热,表现为小十便频数、点滴而下、尿色黄赤、灼十热刺痛、伴发十热、口苦,可选用八正散加减(车前草15克、瞿麦10克、?q蓄10克、山枝10克、滑石10克、萆?Z10克、乌药10克、银花10克、生草梢6克);肝胆湿十热,表现为尿频而热、口苦、少腹痛、寒热十十交十十作,可选用龙胆泻肝汤加减(龙胆草10克、枝子10克、黄芩10克、柴十胡十10克、车前子10克、生地10克、泽泻10克);肾十陰十不足,湿十热留恋,表现为尿频而短、小十便涩痛、欲出不尽、低热、腰膝酸十软、头晕耳鸣,可选用知柏地黄汤加减(知母10克、黄柏10克、生地10克、淮山10克、茯苓12克、车前草10克、山茱萸10克)。
4.单方验方。(1)白花蛇舌草30克、车前草30克、败酱草30克、茯苓30克、大蓟10克、小蓟10克、茅根30克、茜草根10克、水煎服,每日1剂。(2)鹿含草30克、马鞭草30克、金钱草30克、夏枯草30克、益母草30克、旱莲草30克、车前草30克、黄芪30克,水煎服,每日1剂。(3)蒲公英、石苇各30克,水煎服,每日1剂。
5.针刺治疗。针刺足三里、关元、中极、三十陰十十十交十十、委中十穴十,每次留针15分钟,每日1~2次。