下疳疮（六十）
下疳一证，本肝肾湿十热证也。若无外因而病者，不过去其湿十热，或滋真十陰十。湿十热既清，其疮自愈，无足虑也。惟感触十十婬十十毒而患者，毒有浅深，则病有微甚，皆宜用百草煎熏洗，外以螵蛸散敷之，则轻者自愈。若湿十热甚，而为肿为痛者，宜用芍药疾藜煎，兼而治之。如毒甚者，必用萆 汤方可。若感触十十婬十十邪毒，自少十陰十直入十十精十十宫者，不易愈。即治如前法，然必见便毒、广疮发出，而后下疳始愈。既见疮毒，即当于本证条下，求法治之。
余尝治一少年，因偶触秽毒，遽患下疳，始溃龟颈，敷治不效，随从马口延入尿管，以渐而深，直至十十肛十十门，逐节肿痛，形如鱼骨。每过夜则脓结马口，胀不得出，润而通之，则先脓后尿，敷洗皆不能及，甚为危惧。余尝遇一山臾，传得槐花十蕊方，因以治之，不十日而十十茎十十根渐愈，半月后即自内达外，退至马口而全愈。疳愈后，即见些微广疮，复以五加皮饮，十余剂而全愈。向彼传方者曰∶此方善治十十婬十十疮热毒，悉从小十便泄去，所以能治此疳，但服此者，可免终身疮毒后患。然犹有解毒奇验，则在疮发之时，但见通身忽有云片红斑，数日而没者，即皆疮毒应发之处。疮毒已解，而疮形犹见，是其验也。予初未之信，及此人疮发之时，疮固不多，而通身红斑果见，凡两日而没。予始知疮之有奇，一至如此。（新按）立斋曰∶下疳，属肝经湿十热下注，或十陰十虚火燥治法，肿痛发十热者，血虚而有热也，四物汤加柴十十胡十十、山栀。肿痛寒热者，肝经湿十热也，小柴十十胡十十汤加龙胆草、黄连。肿痛便涩者，湿十热壅滞也，龙胆泻肝汤。肿痛腐溃者，气血虚而有火也，八珍汤加山栀、柴十十胡十十。日晡热甚者，十陰十血虚而有火也，小柴十十胡十十汤加参、术、芎、归。日晡倦怠者，十陽十气虚而下陷也，补中益气汤。有经久不愈而发寒热者，肾水不能生肝木也，宜六味丸。若筋缩或纵，或为痒痛，或出白津，此筋疝也，用龙胆泻肝汤。气虚者，补中益气汤加炒山栀、炒龙胆。十陰十虚火燥者，用六味丸。十十茎十十中痒，出白津，用补中益气汤，与清心莲子饮间服。盖此证，肝经十陰十虚为本，肿痛寒热等证为标，须用六味丸，以生肝血。凡脾土虚不能生金水，而见一切肝证者，当佐以补中益气汤加麦门冬，以滋化源。
一男子肿痛不消。一男子溃而肿痛发十热，小十便秘涩，日晡或热。一小儿肿痛，诸药不应。俱以小柴十十胡十十汤吞芦荟丸，数服而愈。
一小儿，十五岁，患前证，杂用消毒之药，虚证悉具，二年余矣。询之乃禀所致，用萆汤，月余诸证渐愈。又用补十陰十八珍汤、补中益气二汤而痊。
庶吉士刘华甫，或十十茎十十中作痛，或窍出白津，或小十便秘涩。先用小柴十十胡十十汤加山栀、泽泻、黄连、木通、胆草、茯苓二剂，以清肝火，导湿十热，诸证渐愈。后因劳倦，忽然寒热，此元气复伤也，用补中益气而安。又用六味丸，以生肝血滋肾水而全愈。
一男子，玉十十茎十十肿痛，小十便如淋，自汗，甚苦，时或尿血少许，尺脉洪数，按之则涩。
先用清心莲子饮加牛膝、山栀、黄柏、知母、柴十十胡十十，数剂少愈，更以滋肾丸，一剂而痊。《玉机微义》曰∶如自汗小十便少，不可以药利之。既已自汗，则津十液外亡，小十便自少。若再利之，则营卫枯竭，无以制火，而烦热愈甚，当俟热退汗止，小十便自行也。兼此证，乃十陽十明经病，大忌利小十便。（俱薛按）海藏治下疳久不愈方：
橡斗子二个，合盛黄丹令满，以乱发浓缠定，烧烟尽为度，同研为细末。先用葱白热十浆水，洗疮脓尽，次上药。甚者不过三次，如神。
又下疳方：
下疳，疮内毒盛者，必须治内方愈。外治者，须螵蛸散，或此方亦佳。
人中白（生用） 官粉（ 黄） 红丹（飞炒）
上等分为末，先用十药汤或浓茶洗净，然后敷药。每日二三次，或用猪油，或用蜜水调敷之。