29　肾脏疾病·29.3　肾病综合征

肾病综合征是由一组由多种原因包括慢十性十肾炎引起的临十床十症群，临十床十表现为大量蛋白尿、严重水肿、低蛋白血症和高脂血症。

29.3.1　发病机理

肾小球滤过膜由十毛十细血管内皮细胞层、基底膜和肾球囊脏层上皮细胞层组成。此滤过膜对蛋白质过滤起屏障作用。肾病综合征时，此屏障作用受损，蛋白质滤出增加，因而出现蛋白尿。尿中大量丧失蛋白质使血浆蛋白降低，血液胶体渗透压下降，改变了十毛十细血管内与组织间液体十十交十十换的平衡，水潴留在组织间隙内形成水肿。由于有效血容量减少，促进肾素、血管紧张素、醛固酮系统分十泌增加，引起水钠潴留，另外因肾血流量减少使肾小球滤过率下降也促使水肿发生。

持久大量蛋白尿，使血浆蛋白特别是白蛋白浓度降低，可出现白、球蛋白比例倒置。病人常伴有营养不十良，一般呈负氮平衡。

肾病综合征中脂质代谢紊乱的机理还不很清楚，大都认为与肾脏长期丢失蛋白质在促进肝内白蛋白的合成的同时亦刺激脂蛋白的生成有关。

29.3.2　临十床十表现

主要表现为大量持久的蛋白尿、水肿、高脂血症等，有血容量不足者血尿素氮常有轻度升高，此乃因肾小球滤过率降低而肾小管重吸收相对正常所致。因原发病变不同，肾产现综合征可合并有肾功能不全。

（1）蛋白尿 24h尿蛋白总量可在3.5g以上，有高达30g者，病程愈长，营养不十良表现越明显，常有贫血、乏力、十毛十发稀疏、枯黄、肤色苍白失去润泽、指甲可见白色横行的宽带（Muchreke线）等。儿童患者可影响其生长发育。

（2）水肿轻重不等，轻者可局限于眼脸部及足踝，重者波及全身，可有胸腹水。水肿常受摄入的钠量、病人的体十位、组织的弹十性十、输入液量以及有无心肝疾患的影响，其严重程度与蛋白尿及低蛋白血症的程度不完全成线十性十比例。

（3）高脂血症血浆白蛋白降低时，血浆胆固醇一般明显增高，甘渍三酯和磷脂亦增加。

29.3.3　饮食治疗

肾病综合征的饮食必须针对患者具有大量蛋白尿、水肿、低蛋白血症和高脂血症的特点。

（1）除出现肾功能衰竭及氮质血症者外，血浆蛋白低于正常者，一般应给予高蛋白质饮食，每日供给量以1.5～2.0g·kg^-1计算，除供给患得正常需要量外，还要弥补尿蛋白的泄失。如一旦出现肾功能衰竭或氮质血症应采用限制蛋白质的饮食，可参阅肾功能衰竭中饮食治疗的有关章节。

（2）不同程度的水肿患者，应给予少盐、无盐或少钠饮食。在服用大剂量激素（强的松）治疗时，易于使钠盐滞留而引起水肿，亦应适当限制食盐的进食量。

①少盐饮食:每日饮食中摄入盐量不超过2～3g(1g食盐的含钠量为400mg)，不再另食其它含盐食物。

②无盐饮食:每日饮食中在烹调时不再加盐或用其他含盐食物，一般常加糖醋以增进口味，但食物内的含钠量应不超过1000mg。

③少钠饮食:一天饮食中除在烹调进时不再加食盐或其它含盐食物外，还要计算食物内的含钠量不超过250～500mg。食物含钠量可参阅表29-1。

患者长期食用少盐饮食后，往往喜食红烧食物，可按当地酱油含盐浓度，用酱油代盐，适量调节。一般酱油4～5ml中约有1g的盐量。

表29-1 每100g食物含钠量（mg）

西瓜	2.6	丝瓜	19	?i儿菜	44	芹菜	120
花生	5.0	芋头	19	红枣	44	紫菜头	130
白葡萄	8.1	猪肝	20	黄豆芽	47	干香菌	130
偻瓜	8.2	对虾	20	牛十奶十	51	葡萄干	133
龙须菜	8.4	菜瓜	20	香椿	53	高梁	140
甜柿椒	9.4	藕粉	21	大白菜	55	生菜	140
西葫芦	9.5	牛肝	22	生菜（十十团十十菜）	57	白萝卜	140
桃	9.8	菜花	22	稻米（次）	58	绿苋菜	160
鸭梨	10	荸荠	22	北豆腐	59	油菜	170
柠檬	10	橘子	23	可可	59	洋白菜	170
?S子	10	核桃	23	心里美罗卜	59	十胡十萝卜	170
番茄	10	杏	24	十精十白面	60	菠菜	200
牛肉	11	大葱	25	青甜瓜	61	甘蓝菜	200
猪肉	11	黄瓜	26	杏干	62	红苋菜	220
南瓜	11	茄子	26	萝卜	68	空心菜	240
鸡	12	苤兰	27	梅	69	香菜	260
紫葡萄	12	黄金瓜	28	鸡蛋	73	罗卜缨	260
柿子	13	杏仁	29	金花菜	73	干酸枣	260
鲜香菇	13	冬菇	31	稻米（高）	78	菖子杆	270
苹果	14	白薯	31	小白菜	80	黄豆	310
珍珠?Y	14	藕	32	嘎嘎菜	81	雪里红（咸）	360
冬瓜	14	紫菜苔	33	鸭蛋	82	紫菜	670
莴?Y	14	土豆	34	盖菜	83	松花蛋	740
菠萝	14	慈菇	34	扁豆	84	五香介菜头	3340
山药	15	豇豆	36	塌棵菜	100	稀酱油	3880
角瓜	16	韭菜	36	黄玉米	110
豌豆	18	鲜蚕豆	36	小米（细）	120
绿豆芽	19	黄花菜	43	南豆腐	120

（3）严重浮肿者应限制水分并严格记录出入液量。

（4）严重高脂血症患者要限制脂肪的摄入量，应采用少油低胆固醇饮食，但高脂血症由低蛋白血症引起进食高蛋白质饮食补足时，脂类摄入量亦增加，因此对于脂类食物的限制可适当掌握，不必过严。食物含胆固醇量可参阅表29-2。

表29-2 每100g食物含胆固醇mg数

食物名称	胆固醇（mg）	食物名称	胆固醇（mg）	食物名称	胆固醇（mg）	食物名称	胆固醇（mg）
蛋白	0	鲫鱼	93	猪肚	150～159	蟹黄	466
海参	0	鲢鱼	97	螺肉	161	鱼肝油	500
十奶十酪	11	带鱼	97	猪肉松	163	鸭肝	515
酸牛十奶十	12	火腿	100	十奶十油	168	虾米	608
牛十奶十	13～24	牛舌	102	蛋糕	172	鸭蛋	634
海蜇皮	16～24	干酪	104～140	羊肉（肥）	173	松花蛋	649
脱脂十奶十粉	28	全脂十奶十粉	104	牛肉松	178	鸡蛋	450～680
羊十奶十	34	排骨	105	青蛤	180	小虾米	738
炼十乳十	39	鸡油（炼）	107	鸭肫	180	咸鸭蛋	742
冰淇淋（1杯）	51	猪肉（肥）	107～126	鳗鱼	186	虾子	896
牛十奶十冰棍（1支）	53	鸽	110	猪肠	150	蟹子	985
麻蛤	55	羊肉（炼）	110	牛肚	150	鸭蛋黄	1522
鸭油（炼）	55	猪舌	116	牛肉（肥）	194	鸡蛋黄	1705～2000
小肚	58	黄鳝	117	鸡肫	229	羊脑	2099
鸡	60～90	鸡	60～117	牛肺	234	牛脑	2300～2670
蒜肠	61	鲳鱼	120	河蟹	235	猪脑	3100
牛肉（瘦）	63～106	广东香肠	123～150	鱼松	240	鹌鹑蛋	3640
羊肉（瘦）	65～100	羊肚	124	牛肝	257～376
大腊肠	72	牛心	125～145	鱿鱼	265
猪肉（瘦）	77	梭鱼	128	墨鱼	275
甲鱼	77	沙丁鱼	130	黄油	227～295
大黄鱼	79～98	羊心	140	猪肺	314
鸭	80～101	羊舌	143	羊肝	323
草鱼	81	鸡血	149	羊肾	354
鲤鱼	83	对虾	150	猪肝	368～420
兔肉	65～83	青虾	158	牛肾	400
猪油（炼）	85～110	猪心	158	猪肾	380～405
鲑鱼	86			鸡肝	429
比目鱼	87			蚬	454
牛油（炼）	89			鲫鱼子	460
青鱼	90

（5）按照食欲，每日应供给足够的热量，以保证蛋白质的充分利用（210～252kJ·kg^-1，按我国人民的饮食十习十惯，一般食欲难以达到此热量）。

（6）根据营养不十良情况，可酌情给予水解蛋白，复方氨基本等，同时佐以富含各种维生素的食物以增强对疾病的抵抗能力。

29 肾脏疾病·29.3 肾病综合征

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