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38 胃肠外营养·38.7 营养素的需要量

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代谢需要和代谢活动密切相关,而后者又受体型、年龄、别等的影响。据此,Harris和Benedict提出计算基础能量消耗(Basal EnergyExpenditure,BEE)的公式如下:

BEEkc=66.5+13.8W+5H-6.8A

BEEkc=65.1+9.6W+1.9H-4.7A

婴儿BEEkc=22.1+31.1W+1.2H

其中W=体重kg、H=身长cm、A=年龄、kc=kcal。在此基础上,再根据活动量,疾病消耗或同化效率的差异,增加额外供给量(表38-5)。

表38-5 能量需要参考



口服胃肠外
维持量120%BEE150%BEE
合成代谢160%BEE180%BEE


为了简化计算,也常将非蛋白热量和氮的需要量,根据不同情况,按每kg体重列出(表38-6)。若有条件,应进行氧耗测定,直接求出安静状态的代谢消耗量(RestingMetabolic Expenditure,RME)。当治疗反应不满意时更应进行这方面的直接测定。以上推算方法都有一个共同的前提,也就是病人的代谢率在24h的日夜替中,始终处在同一不变的水平。这是不符合实际情况的,求得的只是平均值。因此,无论采用那种方法,都只能作为一种参考,必须密切随访病情,并根据病情的发展,尤其当效果不够理想时,应进一步深入调查研究,及时修订治疗计划,使方案更适合病人的实际需要。

表38-6 能量与氮的关系


代谢状态能量(kJ·kg-1·d-1)氮(g·kg-1·d-1)能量:氮
静休1260.2630
中等应激1680.3560
重度应激2100.4525


从表38-6可看出非蛋白质热量与氮的比值约在630:1左右。这是符合合成代谢的要求。尽管一些学者强调足够热量的重要,而要求保持热量与氮之比在840~1260:1,或甚至更高,但在对氮的需求不断增高的情况下,限于营养液的剂型或病人的耐受极限,难以保持这种高比值。此外,应激状态的热量和氮需要量虽都有增加,但并不是按比例地增加,而是对氮的需求更大。反之,若为了机械地维持这种高比值,或不得不减少氮的摄入量,则往往造成不必要的医源并发症。因此,在这种情况下,更为明智的是提高氮的供给,酌情减少非蛋白热量的供给,满足于一个不太高的热量与氮比值。临实践也证明这样做效果较好。在有严重消耗的疾病时,热量与氮之比即使在418kJ:1g左右,也可获得正氮平衡。

正常人对各种营养素的需要量及其供给方式参见表38-7。

表38-7 营养素基础需量(kg-1/d-1)


营养物
婴儿


30ml100ml
能量126kJ378~504kJ
能量/氨90mg0.3g

2g12~18g

脂肪2g4g

Na+1~1.4mmol1~2.5mmol
电解质K+0.7~0.9mmol2mmol

Ca2+0.1mmol0.5mmol

Mg2+0.1mmol0.15mmol

*铁2+0.3μmol2μmol

Mn2+0.1μmol0.3μmol

Zn2+0.7μmol1μmol

Cu2+0.07μmol0.3μmol

0.015μmol

0.006μmol

0.003μmol

Cl-1.3~1.9mmol2~3mmol

0.2mmol1mmol

0.7μmol3mmol

0.015μmol0.04mmol
维素科B10.02mg0.05mg

B20.03mg0.1mg

烟酰胺0.2mg1mg

B60.03mg0.1mg

叶酸3μg20μg

*B120.03μg0.2μg

*泛酸0.2mg1mg

生物素5μg30μg

C0.5g3mg

A10μg0.1mg

D0.04μg2.5μg

*K2μg50μg

E1.5μg3mg


*肌注

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