提要
医源十性十疾病的概念、范围和病因;医院获得十性十感染诊断客观指标、有关因素和防制、药物十性十疾病的类型和预防。
案例 某市新建一产院,从开诊后5个月间共发生新生儿脓疱疮12例,其中2例感染严重而发生坏疽。治疗1月余方愈。经对病房物品采样,在十床十单、被套及产妇被褥上检出金黄色葡萄球菌。追查表明该被单是另一医院因新生儿脓疱疮而废弃,未经消毒又用于新建产院婴儿室。
从这个案例可以引起我们思索的是什么?
医源十性十疾病(iatrogenicdisease)系指由于医护人员的诊断、治疗或预防措施不当而引起的不利于身心健康的疾病,包括医院获得十性十感染,药物所致的药源十性十疾病,长期或大量使用某些药物所致的营养缺乏症等。病人由社会角度转变为病人,当医患关系处理不当时易造成医源十性十损害。另一方面,医护人员在医疗服务中本身受到各种职业因素影响,例如,在职业接触中本身受到感染,常见的乙型肝炎、肺结核等;接触有害的化学物质;放射十性十照射等。因此在保护病人的同时也应保护人员的健康。
医源十性十疾病的病因有:①与诊断有关:如医生在判断力所及的情况下发生的误(漏)诊;②与药物有关:不合理用十药引起,有时合理用十药也可发生药物不十良反应;③与手术有关:如的术适应证或方法错误,十操十作失误,以致损伤健康组织或器官,术后处理不当;④与器械有关:如在使用腔道窥镜或导管等技术中,引起组织器官损伤或各种并发症;非创伤十性十处理不当,如止血带使用过久,石膏绷带包扎过紧,均可造成损伤;⑤与放射或理疗有关:包括X线、γ射线、核素及各种理疗方法,如使用不当、照射量过大、防护不周,引起损伤;⑥与用语有关:医护人员使用医学用语不当引起病人心理创伤;⑦与预防措施有关:如免疫制剂使用和接种方法不当,引起损伤。
医源十性十疾病的发生取决于三个因素:①医护人员的医疗水平和医德修养;②诊疗技术本身的安全十性十和使用的合理十性十;③病人的十精十神状态和原患疾病的轻重。从目前医学发展水平来看,多数医源十性十疾病是可以防止的,或经努力可以减少发生。
今以常见的医院获得十性十感染和药源十性十疾病叙述如下。